Одномесячный курс профилактики ТБ столь же эффективен, как и 9 месячный курс профилактики
Одномесячный курс «рифампицин + изониазид» оказался настолько же эффективным для профилактики ТБ, как и девятимесячный курс профилактики изониазидом среди ВИЧ-инфицированных лиц – по данным крупномасштабного международного исследования, представленного на 25-й Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2018) в Бостоне, США.
Несмотря на то, что программы профилактики туберкулеза изониазидом (ПTИ) для ВИЧ-инфицированных лиц включены в рекомендации ВОЗ, по международным данным охват населения этими программами остается крайне неадекватным. В качестве препятствия к расширению доступа ВИЧ-инфицированного населения к ПТИ наиболее часто указывалась продолжительность профилактических курсов, которые варьируют от 6 до 36 месяцев.
Исследование «A5279/BRIEF ТБ» было разработано для сравнения эффективности приема изониазида и рифампицина (однократно в день) на протяжении одного месяца по сравнению с ежедневным приемом изониазида в течение девяти месяцев. В это многоцентровое, рандомизированное, открытое исследование зачислялись ВИЧ-инфицированные лица, проживающие в районах с высокой распространенностью ТБ среди населения или при выявлении положительной туберкулиновой пробы.
В исследовании приняли участие 3000 человек из 10 стран. Половину наблюдаемых составили представительницы женского пола, две-трети имели африканское происхождение, половина участников получала ВААРТ, средний уровень CD4 среди наблюдаемых составил 470 клеток/мм3 и у 20% отмечалась реактивная туберкулиновая проба.
Цель исследования состояла в подтверждении отсутствия преимущества одного режима профилактики над другим. За главные критерии окончания исследования принимались либо выявление у участников активной формы ТБ, смерть по причине ТБ или смерть по любой другой причине.
У 32 человек из «изониазид/ рифампициновой» группы и 33 человека из группы стандартной ПТИ профилактики были выявлены критерии окончания исследования. В целом, уровень заболеваемости составил 0,65 против 0,67 на 100 человеко-лет, что доказывало, что короткий курс профилактики «рифампицин/изониазид» не был менее эффективным, чем ПТИ.
Профессор Ричард Чейссон (Университет Джона Хопкинса, Балтимор), заявил: «1НР [одномесячный] режим может резко изменить перспективу проведения профилактики туберкулеза у лиц с ВИЧ. Данный курс характеризуется чрезвычайно высокой вероятностью завершения курса пациентами и его чрезвычайно высокой эффективностью в профилактике туберкулеза.
Мы считаем, что данное наблюдение было достаточно обширным и предоставило достаточно очевидный результат для обоснования новых рекомендаций».
Однако, основными препятствиями для практического использования этого метода профилактики являются его относительно высокая стоимость ($ 72) и обеспечение населения препаратом при наличии единственного производителя этого лекарственного средства.
Источник
